Pemeriksaan PT (Prothtrombin Time)

   Protrombin disintesis oleh hati dan merupakan prekursor tidak aktif dalam proses pembekuan. Protrombin dikonversi menjadi thrombin oleh tromboplastin yang diperlukan untuk membentuk bekuan darah
Uji masa protrombin (prothrombin time, PT) untuk menilai kemampuan faktor koagulasi jalur ekstrinsik dan jalur bersama, yaitu : faktor I (fibrinogen), faktor II (prothrombin), faktor V (proakselerin), faktor VII (prokonvertin), dan faktor X (faktor Stuart). Perubahan faktor V dan VII akan memperpanjang PT selama 2 detik atau 10% dari nilai normal. Pada penyakit hati PT memanjang karena sel hati tidak dapat mensintesis protrombin.

Normalisasi Rasio Internasional
   International Committee for Standardization in Hematology (ICSH) menganjurkan tromboplastin jaringan yang digunakan harus distandardisasi dengan tromboplastin rujukan dari WHO untuk mendapatkan International Sensitivity Index (ISI). International Normalized Ratio (INR) adalah satuan yang lazim digunakan untuk pemantauan pemakaian antikoagulan oral. INR didadapatkan dengan membagi nilai PT yang didapat dengan nilai PT normal kemudian dipangkatkan dengan ISI. INR merupakan rancangan untuk memperbaiki proses pemantauan terhadap terapi warfarin sehingga INR digunakan sebagai uji terstandardisasi internasional untuk PT. INR dirancang untuk pemberian terapi warfarin jangka panjang dan hanya boleh digunakan setelah respons klien stabil terhadap warfarin. Stabilisasi memerlukan waktu sedikitnya seminggu. Standar INR tidak boleh digunakan jika klien baru memulai terapi warfarin guna menghindari hasil yang salah pada uji.
Nilai ISI menunjukkan bagaimana batch tertentu faktor jaringan dibandingkan dengan sampel standar internasional. ISI biasanya antara 1,0 dan 2,0. INR adalah rasio waktu protrombin pasien ke contoh (kontrol) normal, pangkat dari nilai ISI untuk sistem analisis yang digunakan.
   Kisaran referensi untuk masa protrombin biasanya sekitar 11-16 detik, kisaran normal INR adalah 0,8-1,2.

Penetapan
   Bahan pemeriksaan untuk uji PT adalah plasma sitrat yang diperoleh dari sampel darah vena dengan antikoagulan trisodium sitrat 3.2% (0.109M) dengan perbandingan 9:1. Darah sitrat harus diperiksa dalam waktu selambat-lambatnya 2 jam setelah pengambilan. Sampel dipusingkan selama 10 menit dengan kecepatan 2.500 g. Plasma dipisahkan dan disimpan pada suhu 20 +50C tahan 8 jam. Penyimpanan sampel plasma pada suhu 2-8oC menyebabkan teraktivasinya faktor VII (prokonvertin) oleh sistem kalikrein.
PT dapat diukur secara manual (visual), fotooptik atau elektromekanik. Teknik manual memiliki bias individu yang sangat besar sehingga tidak dianjurkan lagi. Tetapi pada keadaan dimana kadar fibrinogen sangat rendah dan tidak dapat dideteksi dengan alat otomatis, metode ini masih dapat digunakan. Metode otomatis dapat memeriksa sampel dalam jumlah besar dengan cepat dan teliti.
   Prinsip pengukuran PT adalah menilai terbentuknya bekuan bila ke dalam plasma yang telah diinkubasi ditambahkan campuran tromboplastin jaringan dan ion kalsium. Reagen yang digunakan adalah kalsium tromboplastin, yaitu tromboplastin jaringan dalam larutan CaCl2. Beberapa jenis tromboplastin yang dapat dipergunakan misalnya :
• Tromboplastin jaringan berasal dari emulsi ekstrak organ otak, paru atau otak dan paru dari kelinci dalam larutan CaCl2 dengan pengawet sodium azida (mis. Neoplastine CI plus)
• Tromboplastin jaringan dari plasenta manusia dalam larutan CaCl2 dan pengawet (mis. Thromborel S).

Masalah Klinis
Hasil Memanjang :
   Penyakit hati (sirosis hati, hepatitis, abses hati, kanker hati, jaundice), afibrinogenemia, defisiensi faktor koagulasi (II, V, VII, X), disseminated intravascular coagulation (DIC), fibrinolisis, hemorrhagic disease of the newborn (HDN), gangguan reabsorbsi usus. Pengaruh obat : treatmen vitamin K antagonis, antibiotic (penisilin, streptomisin, karbenisilin, kloramfenikol [Chloromycetin], kanamisin [Kantrex], neomisin, tetrasiklin), antikoagulan oral (warfarin, dikumarol), klorpromazin (Thorazine), klordiazepoksid (Librium), difenilhidantoin (Dilantin), heparin, metildopa (Aldomet), mitramisin, reserpin (Serpasil), fenilbutazon (Butazolidin), quinidin, salisilat (aspirin), sulfonamide.
Hasil Memendek :
   Tromboflebitis, infark miokardial, embolisme pulmonal. Pengaruh Obat : barbiturate, digitalis, diuretic, difenhidramin (Benadryl), kontrasepsi oral, rifampin, metaproterenol (Alupent, Metaprel).
Faktor yang dapat mempengaruhi temuan laboratorium :
• Sampel darah membeku,
• Membiarkan sampel darah sitrat disimpan pada suhu kamar selama beberapa jam,
• Diet tinggi lemak (pemendekan PT) dan penggunaan alkohol (pemanjangan PT) dapat menyebabkan perubahan endogen dari produksi PT.

Kondisi	Masa protrombin	Masa tromboplastin parsial teraktifasi	Waktu pendarahan	Jumlah trombosit
Kekurangan vit K atau warfarin	berkepanjangan	berkepanjangan	terpengaruh	Terpengaruh
Koagulasi intravaskular diseminata	berkepanjangan	berkepanjangan	berkepanjangan	Menurun
Penyakit von willebrand	terpengaruh	berkepanjangan	berkepanjangan	Terpengaruh
Penyakit darah	terpengaruh	berkepanjangan	terpengaruh	Terpengaruh
Aspirin	terpengaruh	Terpengaruh	berkepanjangan	terpengaruh
trombositopenia	terpengaruh	Terpengaruh	berkepanjangan	menurun
Kegagalan awal hati	berkepanjangan	Terpengaruh	terpengaruh	terpengaruh
Tahap akhir kegagalan hati	berkepanjangan	berkepanjangan	berkepanjangan	menurun
Uremia	terpengaruh	Terpengaruh	berkepanjangan	Terpengaruh
Defisiensi faktor V	berkepanjangan	berkepanjangan	terpengaruh	terpengaruh
Kekurangan faktor X	berkepanjangan	berkepanjangan	terpengaruh	terpengaruh
Glanzmann’s thormbasthenia	terpengaruh	Terpengaruh	berkepanjangan	terpengaruh
Bernard-soulier sindrom	terpengaruh	Terpengaruh	berkepanjangan	menurun